Vandaag geopend van 08:00 - 17:00
Vandaag geopend van 08:00 - 17:00
076 541 0045

Inschrijven als nieuwe patiënt

Voor aanmelding als nieuwe patiënt graag onderstaand formulier invullen. De velden met een * zijn verplicht.

Na ontvangst van uw gegevens bellen wij u binnen twee werkdagen voor het maken van een afspraak. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

Inschrijven is ook mogelijk via telefoonnummer 076 - 541 0045 of door binnen te lopen in onze praktijk.

Het Burgerservicenummer (BSN) is geen verplicht veld, maar deze hebben wij wel nodig om uw inschrijving te voltooien.

Online afspraak maken als nieuwe patiënt

Nieuwe patiënten kunnen bij ons ook eenvoudig online een afspraak maken. Klik op onderstaande button en plan direct uw afspraak in.

Online afspraak maken

Naam *
Achternaam*
Geboortedatum *
Geslacht*
BSN
E-mailadres *
Telefoonnummer *
Eventuele opmerkingen
 

 

We wijzen je op onze Privacy- en cookieverklaring.

Fijn dat u kiest voor Tandartspraktijk Brandebeemd, we zien uit naar onze eerste kennismaking! Maak na het invullen van het formulier online of telefonisch een afspraak voor uw intake.